Adhérez

Nom *

First Name

Last Name

Je souhaite devenir membre de l’association « Les Colombes du Faso ». A ce titre, je déclare connaître l’objet de l’association et avoir accepté les statuts. J’ai pris bonne note des droits et devoirs des membres de l’association. Le montant de la cotisation est : *

40 € par an pour les adhérents ou membres actifs

Supérieur à 40 € pour les membres bienfaiteurs (préciser le montant ci dessous) :

La cotisation peut-être réglée par: *

Chèque à l’ordre de l’association « Les Colombes du Faso » à envoyer à l’adresse: Stéphane GRANADO, 50, rue Fessart, 75019 PARIS.

Par virement à : LES COLOMBES DU FASO Code Banque : 42559 /Code Guichet 00069 /Numéro de Compte 41020045651 /Clé 63 Numéro de compte bancaire International (IBAN) : FR76 4255 9000 6941 0200 4565 163 CODE BIC : CCOPFRPPXXX